长入多年获胜参保“沪惠保”，本年续保却遇“双重适度”：附加险顺利“核保欠亨过”；被系统认定为“既往症东说念主群”，主险赔付比例大幅下调。市民臧老伯近日向“新民帮侬忙”乞助，我方仅在昨年作念过胃息肉、结肠息肉两个良性息肉的微创手术，没思到投保的确受限，屡次致电“沪惠保”客服热线，却恒久无法获取明确回复获知具体原因，这让他既困惑又蹙悚。

老伯被划入“既往症东说念主群”

臧老伯和老伴多年握续参保“沪惠保”，从未中断。自昨年起，两东说念主在129元/东说念主的基础主险除外，同步加购了“沪惠保—特定疾病保障”附加险，投保全程获胜。

臧先生无法投保“沪惠保-特定疾病保障”，投保页面流露“电脑核保欠亨过”

据了解，2026年度“沪惠保—特定疾病保障”保费为50元/东说念主，保障多种恶性肿瘤（肺癌、结直肠癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌、肾癌、白血病、骨髓瘤、食管癌、乳腺癌、前方腺癌），经核保通事后，可按年岁段最高享受20万元定额赔付，是市民基础医保除外的遑急补充保障之一。

2026年度“沪惠保”于5月底开启投保通说念，保障周期为2026年7月1日至2027年6月30日。投保通说念灵通后，臧老伯第一技艺为我方和老伴办理续保，筹划保费358元。然则提交投保时，系统顺利指示臧老伯个东说念主附加险“电脑核保欠亨过，不予承保”，但页面未同步展示任何拒保依据。

臧先生说，一年前，他还是“非既往症东说念主群”，本年已被“沪惠保”划入“既往症东说念主群”

与此同期，臧老伯发现另一处枢纽变化：天然我方仍可购买主险，但系统已将其划入“既往症东说念主群”。凭证《2026版“沪惠保”样子居品讲明书》，既往症与非既往症东说念主群赔付措施各异极大，以“国内特定高额药品用度保障金”为例，非既往症东说念主群赔付比例为70%，既往症东说念主群仅为30%，环球体育官网登录入口保障力度大幅缩水。通常，对于他为何被划入“既往症东说念主群”，投保页面上也无关联情况讲明。

或与两次微创手术关联

让臧老伯难以解析的是，2025年度投保时，他的保单明确标注为“非既往症客户”，主险、附加险均获胜承保。仅时隔一年，投保状态却出现了如斯截然不同的“剧变”：不仅买不了附加险，还被戴上了“既往症东说念主群”的“帽子”。

据臧老伯请问，他在2025年接纳过两个老例微创手术，永别为增素性胃息肉、多发性结肠息肉切除，两处病灶活检成果均为良性，且结肠息肉眇小，术后体格景色邃密。臧老伯据此臆测，这次被认定为“既往症东说念主群”，导致“赔付措施大幅度镌汰”和“核保欠亨过”，约略率与这两个老例息肉手术关联。

为核实具体原因、厘清投保争议，在线买世界杯平台臧老伯长入多日屡次致电“沪惠保”官方客服热线寻求谜底。但客服均示意，关联核保成果由后台大数据系统自动判定，一线客服无权检察具体拒保明细、判定依据，无法给出合解析释，也不行提供针对性处置决策。

良性病灶是否在拒保限制

对于这次附加险被拒保的成果，臧老伯建议关联质疑。他以为，若如实源于我方昨年的息肉切除手术，保障平台将其顺利判定为高风险情形并拒保，属于节略的“一刀切”核保，对于投保东说念主而言“相配分歧理”。

臧老伯仔细对照查阅了《2026版“沪惠保—特定疾病保障”样子居品讲明书》中的健康文书条目。文献明确礼貌，投保受限情形之一为：“未明确会诊为良性的：脑或脊髓肿瘤、肺部结节/肿物、乳房结节/肿物、肝脏肿块（不包括肝囊肿、肝血管瘤）、胃息肉、肠说念肿物或息肉、肾脏肿物”。他说，换言之，条目适度的是“性质不解、存在风险隐患”的息肉病灶，并非已确诊良性、已切除的息肉病史。

臧老伯强调，我方可随时提供竣工的病理申报佐证病史情况。“我在2025年切除的胃息肉、结肠息肉，术后病理申报均明确为良性，病灶早已竣工切除，彻底不在条目列明的拒保限制之内。”

同期，臧老伯指出，平台大数据核保疑似存在判定偏差，顺利将“已诊疗的良性息肉病史”磨蹭认定为高风险身分，无视明确的病意见诊成果和居品条目界定。在臧老伯看来，将“良性病灶、已切除诊疗”的既往记载，顺利等同于“投保高风险”，短少医学依据和条目接济，核保判定过于轻视、不够精确。

客服说明未开采东说念主工复核

针对臧老伯的诉求，新民晚报记者屡次联系“沪惠保”官方客服对接采访事宜，但截止发稿仍莫得获取申报。随后，记者又以市民身份致电连络，客服说明，总共核保特地、既往症认定、拒保成果均由后台系统自动生成，东说念主工无法查询具体原因，且平台未开采东说念主工复核、异议申诉通说念，核保欠亨过成果无法申诉改动。

“不解不白被拒保、被归类，不仅影响后续职权的保障，更让东说念主心里很不安。”臧老伯指出，市民招供“沪惠保”普惠保障的价值，也餍足握续参保，但大数据自动核保“只给成果、不给原因”的样式，让投保东说念主时时堕入“被认定”“难申诉”的无助境地。

臧老伯但愿，承保机构能够优化奇迹进程，公示知道的核保判定措施，针对大数据提供的特地核保成果，开展科学且必要的东说念主工精确核保，并对参保市民提供更为留心的明细讲明和申诉渠说念，给出合规、透明、有据可依的处理成果。让市民了了解析“被拒保”和“既往症认定”的具体原因，这么既能感性有沟通家庭投保决策，也能让普惠保障奇迹更透明、更精确、更有温度。

对此2026在线买世界杯中国区平台，“新民帮侬忙”将接续关心。